消渴病2型糖尿病中医临床诊疗方案 -pg电子娱乐平台

消渴病2型糖尿病中医临床诊疗方案、概述：糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，其基本生理病理的改变是由于胰岛索分泌绝对或相对不足，或伴有外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖尿病代谢紊乱为主，包括脂肪和蛋白质代谢紊乱的全身性疾病。它的主要特点是高血糖和糖尿，临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦、衰弱等锭状。糖尿病是一种慢性疾病，病变过程中容易并发酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等急性病变，并发心血管、肾、视网膜及神经等慢性病变更是普遍。由于当今许多传染病、感染性疾病得到控制，而糖尿病发病率高，其死亡率、致残率亦高，故在发达国家已将其列为继心血管疾病及肿之后的第三大疾病。古代关于糖尿病的记载，最先见于世界文明古国中国、埃及、希腊、罗马及印度，约有一千余年至数千年的历史。在这些古代文献中，以中国古代对糖尿病知识的记载极为丰富。祖国医学称糖尿病为“消渴病”，亦有“消瘴”、“肺消”、“消渴病”命名最为通用。二、诊断（一）疾病诊断3、应筛查对象：如年龄〉二45岁者，特别是＞二45危险因素；肥胖、糖尿病的一级亲属、高危种族、巨大婴儿生产史或妊娠高血糖、高血压、血脂紊乱或曾为igt或ifg者应进行生活方式的干预或药物干预。五、中医治疗难点分析及解题思路四、难点分析及解题思路消渴病人具有病变初期临床症状不突出，病人主观痛苦症状不明显，所以病人的依从性比较差，病变中期，并发症主要涉及临床其他系统，容易被其他专业分流，故消渴病痹病在中医药治疗上存在一定难度。为了进一步发挥中医药在治疗消渴病痹病中的作用，并使其疗效优势得到认为了进一步发挥中医药在治疗消渴中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟订如下解决措施与思路：1、开展消渴病的监测与中医药治疗方案的优化研究，提高中医消渴专科对消渴患者的救治水平，发挥中医药的作用，从整体上提高消渴治疗的疗效，降低病死率。2、开展消渴二级预防方案的研究。3、开展消渴病人并发症有效康复技术的研究。六、疗效评价（一）评价标准糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准、主要指标疗效（即降糖疗效）评价和疗效判定标准。.疾病疗效判定标准显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少270%;空腹血糖及餐后小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后小时血糖值下降超过治疗前的40%,糖化血红蛋白值下降至290以下，或下降超过治疗前的30%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少三30%;空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%,但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%,但未达到显效标准。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，分减少不足30%;空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。.主要检测指标（血糖）疗效判定标准显效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血小时血糖值下降超过治疗前的40%,糖化血红蛋白值下降至正常，或下降超过治疗前的30%。有效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%,但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%,但未达到显效标准。无效：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标注：空腹血糖、餐后2小时血糖应分别进行疗效评估。.中医证候疗效判定方法显效：临床症状、体征明显改善，积分减少三70有效：临床症状、体征均有好转，积分减少三30%。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%分）疗前积分］义100%。（二）评价方法.采用证型的半定量量表对单项症状疗效评价方法消失：疗前患有的症状消失，积分为零。好转：疗前患有的症状减轻，积分降低，但不为零。无效：疗前患有的症状未减轻或加重，积分未降低。.代谢控制目标评价方法按1999年亚洲―西太平地区2型糖尿病政策组控制目标评价。.中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》(zyyxh/t3.15-2007)。多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺腐、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。2.西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国型糖尿病病防治指南》(2007ommol/l(126mg/dl);或糖耐量试验(ogtt)中服糖后2小时血糖(2hpg)11.immol/l(200mg/dl);或随机血糖三immol/l(200mg/dl)。(二)证候诊断偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄,舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。上热下寒证：心烦口苦，胃脱灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，月完腹胀满，腰膝酸软，虚浮便澹，口干口苦，舌薄白干或少苔，脉虚细无力。阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一浸一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色薰黑;畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，月完腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干,脉沉细无力。健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言骞涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多,食油腻则加重，舌体胖大，脉滑。湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，三、治疗方案（一）中医辨证分型治疗夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泻心汤加减：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤加减；半夏、黄连、党参、干姜、炙草等。上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏，山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。气阴两虚证：益气养阴。参芭麦味地黄汤加减。人参、麦冬、五味子、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。阴阳两虚证：阴阳双补。金匮肾气丸加减。偏阴虚，加减；偏阳虚，右归饮加减。桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。归、桃仁、红花等。痰证：行气化痰。二陈汤加减；偏痰热黄连温胆汤加夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。湿证：健脾燥湿。三仁汤加减；杏仁、蔻仁、慧饮仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤加味；大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲、生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。（二）辨证选择中成药肝胃郁热证：开郁清热。可选用大柴胡颗粒。胃肠实热证：通腑泄热。可选用牛黄清胃丸、一清胶 囊、新清宁片、复方芦荟胶囊。 上热下寒证：清上温下。可选用乌梅丸。 阴虚火旺证：滋阴降火。可选用知柏地黄丸。 气阴两虚证：益气养阴。可选用消渴丸、参芭降糖颗 瘀证：活血化瘀。渴乐宁胶囊。湿证：健脾燥湿。可选用二陈丸。 痰证：湿证：健脾燥湿。可选用参苓白术颗粒。 浊证：消膏降浊。可选用加味保和丸。 （三）辨证选择静脉滴注中药注射液 如香丹注射液、黄芭注射液、川号嗪注射液等。 （四）基础治疗 .降糖治疗：根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择 治疗方案。 配合使用“双c 方案”即动态血糖监测加胰岛素 泵治疗。 2.并发症治疗：根据《中国 型糖尿病诊疗指南》选择治疗方 可采用汤剂泡洗，可选用腿浴治疗器和足疗仪。 2、中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加 工双足心 3、中药离子导入：可根据具体情况，辨证使用中药离子导入。 可配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。 4、针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、 穴位注 射、穴位磁疗、激光穴位照射等。 阴虚热盛证：鱼际、太渊、心俞、肺俞、脾俞、玉液、 承浆。气阴两虚证：内庭、三阴交、脾俞、胃俞、中月完、足三 阴阳两虚证：太溪、太冲、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、关元。 根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾 数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络 导平治疗仪、智能通络治疗仪等。 （六）其他疗法 1、膳食与药膳调配：做到个体化，达到膳食平衡。尽 可能基于 中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。 应做到合理搭配，食养以尽，勿使太过。谨和五味，膳食有 咸等五味以入五脏。五味调和，水谷精微充足，气血旺盛，脏腑调 食应有节：一日三餐应做到定时定量，合理安排。主食量分配： 早餐占全日量的 25%、午餐为 40%、晚餐为 35ayo、 或全日 主食分为5 等份，早餐为1/5,中餐和晚餐各2/5 并提倡适量膳食纤维、优质蛋白、植物脂肪。戒烟限酒：烟 可促进患者大血 管病变的发生加重。酒精可诱发使用磺酰月尿 类药或胰岛素患 者低血糖。可限量1-2 份标准量/日（每份 标准量啤酒285ml、 白酒30ml 10g酒精）。限盐：每 天限制食用盐摄入在 6g 内，高血压患者应更严格。 2、运动治疗：运动治疗的原则是适量、经常性和个体 化。保持 健康为目的的体力活动包括每天至少30 分钟中等 强度的活动，运动 时注意安全性。日常选择散步、中速或快 速步行、慢跑、广播操、 太极拳、气功八段锦、五禽戏、游 泳、打球、滑冰、划船、骑自行 车等。提倡比较温和的有氧 运动，避免过度激烈。运动量可按心率 衡量。有效心率计算: 男性最高心率二 205-年龄/2;女性最高心率 -220-年龄/ 适合运动心率范围，心率应控制在最高心率的60%〜85%。运 动必须个体化，尤其老年或有较严重并发症者，量力而