信息化对医生转诊意向及行为影响的定性模型研究 -pg电子娱乐平台

1636http://www.chinagp.nete-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn论著信息化对医生转诊意向及行为影响的定性模型研究1，2，黄菊【摘要】　背景　医生是双向转诊中的关键角色，直接影响着双向转诊的执行，而有序、高效、互联互通的转诊系统有助于促进医生进行双向转诊。探究信息化对医生双向转诊的影响机制，对于促进双向转诊、实现分级诊疗具有十分重要的意义。目的　构建信息化对医生转诊意向和行为影响的定性模型，为后续实证研究奠定基础。方法　于2021年4—10月，系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、pubmed、webscience中与本研究构建模型相关的文献。基于计划行为理论，结合文献检索情况，对模型涉及的潜变量进行内涵界定和观察变量选取，进而构建信息化对医生转诊意向及行为影响的理论模型。结合理论模型，基于技术接受模型进行业务分析，构建相应的业务模型。结果　构建的信息化对医生双向转诊意向及行为影响的理论模型，确定了行为、意向、态度、主观规范、知觉行为控制、信息化控制因素6项潜变量，以及各潜变量的观察变量。各潜变量间的关系可分为相关/共变关系、因果关系。构建的业务模型可以清晰反映信息化的不同发展水平对医生转诊意向及行为的影响。业务模型显示，只有当信息化支撑在联通与共享的基础上支撑业务协同、信息系统功能完善且转诊标准与平台深度融合时，才能真正降低转诊的难度并促进双向转诊。结论　本研究构建的定性模型可以为下一步开展相应定量模型研究提供理论基础，也可以为我国双向转诊评价体系的构建和相关政策文件的制定提供参考，同时也拓展了计划行为理论的适用范畴。【关键词】　双向转诊；分级诊疗；计划行为理论；行为意向；信息化建设【中图分类号】　r197　【文献标识码】　a　doi：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0175张越，黄菊，代涛.信息化对医生转诊意向及行为影响的定性模型研究［j］.中国全科医学，2022，25（13）：1636-1641.［www.chinagp.net］zhangy，huangj，daiqualitativemodelexplainingphysicians'intentionsbehaviorsrelatedbi-directionalreferrals［j］.chinesegeneralpractice，2022，25（13）：1636-1641.developmentqualitativemodelexplainingphysicians'intentionsbehaviorsrelatedbi-directionalreferrals　zhangyue1，2，huangju，daitao1.pekingunionmedicalcollege，beijing100730，china2.institutemedicalinformation，chineseacademymedicalsciences，beijing100020，china3.thecenterhealthpolicymanagement，chineseacademymedicalsciences，beijing100020，chinacorrespondingauthor：daitao，professor；e-mail：dai.tao@imicams.ac.cn【abstract】　background　theimplementationbi-directionalreferralsmayaffecteddirectlyphysicianssincecrucialroleinterconnectedreferralsystem.soexploringimpactmechanismphysicians'performancebi-directionalreferralsgreatlypromotehierarchicaldiagnosistreatment.objectivequalitativemodelexplainingphysicians'intentionsbehaviorsregardingpatientreferrals，layingrelevantempiricalresearch.methods　inapriloctober2021，weperformedsystematicalreviewstudiesaboutpatientreferralscollectedfromdatabasescnki，wanfangdata，pubmedscience，thenbasedplannedbehavior（tpb），wedevelopedtheoreticalmodelexplainingphysicians'intentionsbehaviorsconcerningpatientreferralsself-definedlatentvariablesself-selectedobservedvariablesincorporated.afterweusedtheoreticalmodeltechnologyacceptancemodelanalyzepatientreferrals，thendevelopedcorresponding基金项目：北京市自然科学基金资助项目（9184034）1.100730北京市，北京协和医学院　2.100020北京市，中国医学科学院医学信息研究所　3.100020北京市，中国医学科学院卫生政策与管理研究中心通信作者：**，研究员；e-mail：dai.tao@imicams.ac.cn本文数字出版日期：2022-04-12扫描二维码查看原文1637http://www.chinagp.nete-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn2015年《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）提出，要建设有序、高效、互联互通的全民健康信息平台，促进医生进行双向转诊，促进分级诊疗的进一步落实。2017年《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）提出，开展医疗联合体（简称医联体）建设，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。2021年《国家卫生健康委办公厅关于推广三明市分级诊疗和医疗联合体建设经验的通知》（国卫办医函〔2021〕547号）也提出了要实现医联体内部信息系统的统一管理、互联互通，加强慢性病患者规范化诊疗和管理，畅通医联体内慢性病患者双向转诊渠道等内容。尽管目前我国双向转诊发展势头良好，转诊量和基层医疗服务量不断提升，但“上转容易、下转难”、无序转诊、信息缺乏互联互通的问题仍然存在。既往研究也认为，信息系统功能有待进一步完善、医疗信息沟通不畅、转 诊标准不清晰等阻碍了信息化转诊 ［2-3］ 。医生是双向转 诊中的关键角色，直接影响着双向转诊的执行，但当前 针对转诊信息系统的研究多为功能设计、应用现状与成 效分析等，针对信息系统对医生双向转诊意向影响的研 究相对缺乏。计划行为理论是社会心理学领域的重要态 度行为关系理论，已经被广泛应用于多个研究领域。该 理论适用于经过深思熟虑行为的解释和预测，医生进行 双向转诊正是考虑多种因素才决定的行为。因此，本研 究基于计划行为理论构建信息化对医生双向转诊意向及 行为影响的定性模型，探究信息化对医生双向转诊的影 响机制，以期为下一步深入开展定量模型奠定基础，并 为我国双向转诊评价体系的构建和相关政策文件的制定 提供参考。 1　资料与方法 1.1　文献检索　于2021 年4—10 月，在中国知网、 万方数据知识服务平台、pubmed、web 进行检索，以获取信息化建设对转诊的影响、调研案例、转诊制度及实施情况、计划行为理论应用方法等相 关文献材料。中文检索词包括分级诊疗、双向转诊、 医生行为、医生意向、信息化、全民健康平台、互联 网 、转诊、计划行为理论、现状等。英文检索词包括 general practitioner、referral、theory plannedbehavior、 referral behavior、emergency physician、downward referral、 information system、factor、referral system、patient、criterion等。 检索时间设定为1980-01-01 至2021-10-15。同时，以“分 级诊疗”“双向转诊”“医联体”为关键词在国家卫生 健康委员会pg电子娱乐平台官网检索相关政策文件，并查阅报告、书籍、 网络媒体等资源，以全面梳理调研案例中医生双向转诊 情况，分析信息化建设对双向转诊的影响。 1.2　基于计划行为理论构建信息化对医生双向转诊意 向及行为影响的理论模型　计划行为理论由ajzen 于1985年提出，由理性行为理论发展而来 ［5-6］ 究行为意向的重要理论框架。该理论涉及态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向、行为5 个潜变量，认为 态度、主观规范、知觉行为控制影响个体行为意向，而 行为意向是影响个体行为的重要因素。多年来，计划行 为理论不断地发展和完善，作为一种成功预测和解释态 度与行为之间关系的社会心理学理论模型，被广泛应用 于多个行为领域 ，激发了大量实证研究，且绝大多数研究证实其能更好地了解和预测个体行为意图，明显 提高态度对行为的解释力 。计划行为理论在健康相关行为研究中的应用较为广泛 ［9-10］ 。医生的转诊意向 与行为产生于理性思考，受多方面因素影响，故适用于 计划行为理论，运用计划行为理论分析信息化建设对医 生双向转诊行为的影响具有可行性。 本研究基于计划行为理论，结合文献检索情况，对 模型涉及的5 个潜变量进行内涵界定和观察变量选取。