52例拔毛癖临床分析 -pg电子娱乐平台

收稿日期!!""#$"%$&!%!例拔毛癖临床分析熊春萍!张滨岳!侯显曾’广州医学院第一附属医院皮肤科!广东广州%&"&!"(摘要!目的了解我国拔毛癖的临床特点及诊治现状!丰富国内拔毛癖临床研究的资料"方法回顾分析余年在我院就诊的例拔毛癖患者的临床资料"结果拔毛癖占脱发病人的各年龄段均女性占优势"*"), 的患者年龄例为$#.)" %表现为脱发斑!&%例$0")" %为毛发稀松斑!/%)" 的患者有断发&*")* 的患者承认和例随访到疗效!半数完全治愈!其余愈后复发或拔发减少!.!)/ 的患者就诊结论拔毛癖以儿童和女性多见!多发于青春期前’表现为脱发斑和毛发稀松斑!常伴断发!顶部多见’多数患者承认和或被家人发现有拔发行为’患者复诊率低&医生(病人及其家人均应提高对拔毛癖的认识!重视该病治疗!密切配合以提高疗效!皮肤科医生应承担起拔毛癖诊疗中的主要作用&关键词!拔毛癖’拔毛’临床分析中图分类号!3/%.)/&!!!!!!!!文献标识码!4!!!!!!!!文章编号!&#/0$,!%,$!""#%"/$&"/&$"!拔毛癖是一种非美容性的反复地不能克制地拔除自己毛发的疾病月我院脱发专科门诊保存的约例!通过病历记录和电话随访!获得临床资料较完整的病例%!对其进行回顾性分析&收集患者的病程(初发病年龄(拔发部位(数目(范围(皮肤改变(可能的诱因(精神机能障碍(给予的治疗及疗效等&!55结果!)&55一般情况例患者中!男&/例!女0%年龄最小&)%岁!最大,,岁!平均&!)"*5*)0%岁&学龄例为成人发病&病程月!/0)& $0.1%!%病程&年以上的,例!其中&例分别&"年以内&学龄前!青少年期病程2%年!/.)0 $0#1,#%病程&成年人!例病程&例记录了拔发部位!拔发部位均在头部&头顶例描述了脱发情况!0,例为明显的脱发斑!占$0")" %为毛发稀松斑!&例既有脱发斑!又有毛发稀松斑&例记录了拔发范围大小和形状!最小")y:#!59:!最大约占头皮的例条状!0例宽条状!其余为园形(类园形或不规则形&例记录了损害数!单个损害和多个拔发斑各占一半&例有断发!占有记录的/%)" $!/10#%!其中例断发较多或以断发为主’拔发部有皮炎0例!破损(血痂和毛囊炎各&例无断发和头皮异常&!)055拔发情况或被家人发现有拔发行为!其中00例承认有拔发行为!!例开始否认拔发!医生设法询问后承认!!例开始否认!后家人发现有拔发行为!例承认拔发并用手卷脱发区毛发’0例否认拔发而承认用手卷脱发区头发!其中&例遵医嘱剃光头发后睡前卷父母头发’&例否认拔发但承认常抓脱发区头例诉因局部瘙痒而拔发或触摸该部位的毛发!&"例无自觉症状!!"例无记录&例于闲暇及看电视时!0例于做作业时!&例上学时毛发正常!放学发现脱发例性格内向!性格暴躁(易冲动(忧郁(淡漠(多动和注意力不集中各&例父母关心照顾少!!例学习压力大!&例狗咬后发生&!""#;!#8/55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555南方医科大学学报8=5?@ab5cde5fghi位医生#次以上复诊后确诊"例有既往拔发病史!其中’# " ,完全治愈!其中年半治愈!&例拔发减少!-例#&&"&,$治愈后复发!其中例采用了剃头!但生发后又拔%)!".,&%&/#!$的患者就诊’(!&$$讨论以往认为拔毛癖罕见!有报道每’万例儿童精神病患者中有#例!但也有学者估计拔毛癖的患病率为!本资料拔毛癖患者占脱发病人 "*’,%由于拔毛癖患者秘密拔毛的特点和医生认识的不足!其患病率可能被低估%文献报道拔毛癖的平均发病年龄在青春前期’&0%(!儿童患病率为成人的患者为’%岁前儿童!与文献报道基本一致%本资料各年龄段均以女性多见!可能与女性更愿意寻求治疗或被家人及朋友要求寻求治疗!而男性以拔成男性型秃发样或拔胡须而隐藏其拔毛行为有关%拔毛癖的拔毛部位以头部多见!多为单部位!受累部位以头顶部最高#-&"-,$!其次为颞部和额部!与233报道的顶部为多一致%拔毛癖诊断一般不难!尤其是患者承认和人提供患者有拔发行为时!仔细检查见特殊形状的脱发斑!有断发并长短不一!特别是断发较多!边缘拔发试验阴性则更支持拔毛癖的诊断%但在患者有意隐瞒及家人未能注意到患者有拔发现象!脱发斑不特殊!仅表现为毛发稀松时!容易误诊%本资料有%例开始诊断为斑秃!其中&位医生#次以上复诊后才确诊!因此本病主要是与斑秃鉴别%脱发斑边缘拔发试验阳性!感叹号发!拔下的毛发发根渐细!秃斑部头皮光滑!无出血)结痂等损伤!有助于斑秃的诊断%拔毛癖还要与其他可引起脱发的疾病相鉴别%拔毛癖的治疗包括行为治疗&包括自我监控!确定髙危情况下的应对策略!增强治疗动机!自我交谈!知觉训练!抵抗反应训练和放松训练等$!催眠法!心理治疗!药物治疗等我们主要采用促生发治疗!行为治疗!心理疏导!药物治疗&多虑平!左洛复等$等综合治疗方法%随访到的’)例患者仅*例治愈!从多数患者仅就诊次!可能与患者)患者家人及医生对该病重视程度均不够而影响疗效有关%在拔毛癖的诊疗过程中!与患者的良好沟通及对患者家人疾病知识的卫生宣教和指导!对拔毛癖的正确诊断和有效治疗起很重要的作用%因为患者会隐瞒拔发行为!尤其儿童担心父母责骂时!会否认其拔发行为!干扰正确诊断和治疗%分别询问患者和患者家人!对患者以建立良好的医患关系为主!先交谈一些学习)生活等!再询问与疾病有关的问题!承诺保密!告知拔发行为危害!给予心理疏导!指导患者建立信心克服拔发冲动%对患者家人以卫生宣教和指导其帮助患者为主!使他们知道拔发行为是病态!治疗需要医生)患者和家人共同合作!做好患者在睡前)作业等髙危环境的监控%此外!给予口服营养毛发药和局部外用生发液促进毛发生长!多数患者于数月内治愈%对较难治疗的男孩可给予剃头%经上述治疗疗效差者可给予抗抑郁药口服!或请精神科医生一起治疗%于拔毛癖多到皮肤科求医!部分患者和家人对到精神科治疗不易接受!因此!皮肤科医生在发挥局部治疗优势的同时!应加强心理医学方面的专业训练!提高心理咨询技巧!承担起拔毛癖诊疗中的主要作用%参考文献!45673$890$4:5;7=$20$5?@a$bb"$$c:?deff$:dg$h:d:?3h3da$ei$a57@eajjeh:d:$7@jg53d$:dg$:gej3f73dafl3g:a5$c56?f0b:6ah:dd$q0$2eaa$80$b357e?er:$k"$857@eajjeh:d:’k("$k$sh$s7:g$c35h:aej0$! !0$%-o$) .p!’"233$tk0$u@h$v"$vjd7:j$ewf35r:aed$ei$-*$7:f3f$ei$a57@eajjeh:d:’k("$xe53:d$k$c35h:aej0$! #0$%&m#no$#-.p.#" 8:y$tx0$23ry$z20$z3a5y$c"$857@eajjeh:d:$d$7@jg@eego$7:f3$f353f$:dg$53r3;’k("$l3g:a57f0$! %0$’’&$m#no$3%*%p)" &责任编辑*陈望忠$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$南方医科大学学报mk$[e6a@$z3g$\drn$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$第