中医中药经典文献学习资料 (235) -pg电子娱乐平台

中医中药经典文献学习资料中医中药经典文献学习资料第七章基本操作手术刷手法手术刷手法是一种简便易行的消毒措施，能有效预防和控制病原体传播，防治术后感染的发生；作为临床一线医师，必须具备规范刷手的技能。一、刷手前准备刷手前要求：更换手术室专用拖鞋、并穿好“刷手衣”，将衣袖挽至肘上10cm；戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）操作前必须修剪指甲，除去甲缘下污垢；以上准备工作在考场中不一定能够体现，但需要向考官做好口述。二、手术刷手的顺序1.在刷洗整个上肢过程中，应注意采用分段刷手法进行，分段刷手是将手术者上肢分为：双手、双侧前臂和双侧上臂三个部位，刷洗时应注意先后顺序不能颠倒，只有在刷洗完手部后，才能刷洗前臂，最后刷洗上臂。2.在刷洗手部过程中，也应注意刷洗的顺序：先刷指尖，包括甲缘、甲沟、然后刷洗指蹼、手掌、最后刷洗手背和手腕。操作演示——碘伏刷手法首先，用清水冲洗双手及手臂；冲洗后，用洗手液清洗双手和前臂，整个洗手的过程要遵照七步洗手法的步骤进行：先洗手掌，手指并拢相互揉搓，然后手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；随后清洗手指和指间，一手握另一手大拇指旋转揉搓，清洗指尖时，弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓；最后洗手腕、手臂，双手交换进行。用清水冲洗洗手液时要注意：动作要缓慢，冲洗的水流不能由手臂逆流到双手，应保持手高肘低位；洗净双手后，用无菌毛巾擦干双手。擦净双手后，用无菌毛刷配以0.5%碘尔康溶液刷洗双手，一共刷三遍；刷手的顺序为：先刷指尖，刷洗时注意不要遗漏手指甲缘和两侧甲沟；再刷指蹼，此时需要注意刷洗时，是由指尖向下刷洗；然后刷洗手掌，最后刷洗手背和手腕；双手交换进行。整个刷手的过程需要遵照分段刷手法来进行，一共分为三段，即：“双手、双侧前臂和双侧上臂”，考试中需要注意：上述三个部位必须依次进行，刷完“双手”后，才可以刷洗“双侧前臂”，最后再刷“双侧上臂”。刷洗手臂时，刷洗的范围要达到肘关节上6cm。然后再以上述方法，刷手两遍。刷手后，两手分别用两条无菌毛巾擦净，先擦双手，再将毛巾对折成三角形，握住两端擦干手臂，注意顺序是由远端向近心端擦拭。擦干一侧手臂后，更换毛巾，再用同样的方法擦干另一侧手臂。最后双手抬高做准备姿势，步入手术室穿手术衣。肥皂水刷手法首先，用清水冲洗双手及手臂，然后用已无菌消毒的毛刷，取适量消毒肥皂液，从指尖至肘上10cm由远及近，顺序刷洗；其方法沿用分段刷手法，先从双手指尖开始，刷洗时应特别注意甲缘、甲沟等处；然后刷洗手掌及手背，在刷洗手背时，由于手背皮肤纹理较深，应注意避免遗漏；接着刷洗指蹼，在整个刷洗过程中，用力要适中，均匀一致，按双手、前臂和肘上的顺序，双手交替逐渐上行，不留空白，直至肘上10cm；整个刷手的过程一共刷三遍，每一遍都要比上一遍低2cm,分别为肘上10cm、8cm和6cm。刷洗后再用清水冲洗，注意水流不能逆流到双手，必须保持手高肘低位；冲洗后，取无菌毛巾由手向前臂、肘部至肘上6cm的顺序擦干，先擦干一侧，然后更换毛巾再擦净另一侧，擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。最后，将手至肘上6cm的区域，浸泡在75%的酒精中5分钟，浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。中医中药经典文献学习资料中医中药经典文献学习资料注意事项：1.考场上必须向考官口述：“换鞋、穿刷手衣、戴帽子、口罩，并将洗手衣衣袖挽至肘上10cm2.肥皂水刷手法，刷洗范围是由指尖至肘上10cm；一共刷洗三遍，每一遍刷洗范围比上一遍低2cm，分别为肘上10cm、8cm和6cm；3.碘伏刷手法，在碘伏刷手前，必须用肥皂水采用七步洗手法将双手和手臂先清洗一遍，然后再用碘伏刷手三遍。每一遍的刷洗范围都是由指尖至肘上6cm；4.在用无菌毛巾擦干手臂时，需要注意：将无菌毛巾对折成三角形后，需要将三角形尖端置于指尖处，三角形底边置于手腕处，然后沿手臂向上擦拭；如果上述位置放置错误，在擦到上臂时，三角形尖端会接触衣袖，导致无菌毛巾污染。考官提问：1.刷手冲水时，为什么要保持手高肘低位？答：为了防止手臂的水流到手部，污染已刷过的手2.手术刷手时，是否需要应用无菌生理盐水冲洗？为什么？答：不需要，刷手的过程主要是为了清洁消毒手臂，而不是达到无菌的要求；3.肥皂水刷手时，特别要注意哪些部位的刷洗？答：特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗；4.如果前一台手术为污染手术，再参加下一台手术前是否需要再次刷手？答：需要再次刷手。5.如果术者刷手时，衣裤明显溅湿，怎么办？答：需要更换手术衣，重新刷手。职业素质在操作过程中，无菌观念强，动作规范。着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。穿、脱手术衣（含戴无菌手套）正确穿、脱手术衣是一名临床医生必须掌握的技能，它可以有效隔绝手术室医护人员皮肤及衣服上的细菌，能有效降低病人的感染机率。手术衣介绍：考场上使用的手术衣有两种：对开式手术衣和包背式手术衣；对开式手术衣，穿戴时，主要由腰带，绕至背后打结，并系好其它系带即可；而包背式手术衣，与对开式手术衣结构上类似，但区别在于：背部多一块三角巾，主要用于覆盖手术者的背部区域。两种手术衣穿戴方法略有不同，大家需要分别记忆。先核对手术衣的消毒日期，然后拿住手术衣衣领的中部，用双手分别提起衣领两端，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前。巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。戴无菌手套，用手内捏住手套套口的反折部，将手套取出，先用左手插入手套内，再用左手手指插入右手手套的反折面，协助右手插入手套。注意：配戴过程中，手部皮肤不能碰触到手套的“外侧面”；最后将手套反折部覆盖手术衣袖口即可。戴好无菌手套后，解开腰带并将腰带递给巡回护士，巡回护士用无菌持物钳夹住腰带，术者环绕一周，使手术衣包绕其背部，最后再系紧腰部即可。（二）对开式手术衣（前交叉式手术衣）在穿手术衣之前常规消毒洗手。拿住手术衣衣领的中部，用双手分别提起手术衣的衣领两端，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前。巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，系紧衣中医中药经典文献学习资料中医中药经典文献学习资料带，穿上手术衣后，术者稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉提起腰带中段，巡回护士在背后接住腰带端头，并在背后系紧衣带。穿好手术以后，戴无菌手套，用手捏住手套套口的反折部，将手套取出，先用右手插入手套内，再用右手手指插入左手手套的反折面，协助左手插入手套，最后将手套套口覆盖手术衣袖口，双手置于胸前。（三）脱手术衣脱无菌手术衣，手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套，由护士解开腰带后，将手术衣自背部向前反折脱掉，先用右手将左手手套脱至掌指部，再用左手扯去右手手套，双手交换进行，最后脱下手套。注意事项：1.取手术衣时应一次整件地拿起来，注意：拿手术衣时，是抓取手术衣衣领的中部，并将手术衣折叠的下半部一起抓起，不能只抓衣领将手术衣拖出手术包。2.穿手术衣时，双手不能高举过头或外展伸向两侧，实际操作中，双手应保持水平伸直，不要做其他 多余动作。 3.穿对开式手术衣，在传递腰带时，要“双手交叉传递”，注意：双手交叉传递腰带，是指双手臂交 叉，而不是把“腰带交叉”。 4.传递腰带的过程中，不能接触巡回护士的手部；巡回护士的手部应视为污染区。 5.穿对开式手术衣的顺序是：先穿手术衣，再系腰带，最后戴手套。因为对开式手术衣的腰带会系在 背部，而背部视为污染区，故可直接用手传递腰带，最后再戴手套。 6.穿包背式手术衣的顺序是：先穿手术衣，再戴手套，最后系腰带。因为包背式手术衣，腰带会系在 前面，属于无菌区，必须带好手套才能接触，所以是戴好手套后再系腰带。 7.脱手术衣时的顺序是：先脱手术衣，再脱手套，考试中应注意先后顺序不能颠倒。 常见的考官提问： 1.穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染？ 答：从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。 2.如果术中肘部触及到没有无菌手术衣的巡回护士，如何处理？ 答：应更换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。 3.术中若两位手术者要更换位置，如何更换？理由是什么？ 答：背靠背转体换位。因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染，符合无菌原 4.一台清洁手术结束后，需要继续第二台手术，如何脱去手术衣和手套？答：在助手的帮助下，先脱手术衣，再脱手套；脱手术衣时由助手解开腰带后，将手术衣自背部向前 反折脱掉，然后右手将左手手套扯至左手掌指关节部，再以左手扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部 退下左手手套。 5.在穿手术衣时，在袖口发现有一小破口，应如何处理 答：更换一件手术衣，或者配戴无菌袖套。 6.穿包背式手术衣时，应先系腰带还是先戴无菌手套？为什么？ 答：应先戴无菌手套，因为包背式手术衣的腰带系于腰前，是绝对的无菌区。 7.完成污染手术后，还有接台手术时，是否需要重新刷手？ 答：需要重新刷手。 8.戴好手套后，发现手套上有滑石粉该如何处理，为什么？ 答：应选用无菌生理盐水进行冲洗，因其可引发化学性炎症影响伤口愈合,造成组织粘连，所以必须进 行冲洗。 拓展内容：职业素质：在操作过程中，无菌观念强，动作规范；着装整洁，仪表端庄，语言文明， 认真细致，表现出良好的职业素质。 中医中药经典文献学习资料 中医中药经典文献学习资料 【目的】 隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。 【适应证】 所有参加手术的人员都需要穿手术衣。 【准备工作】 1.手术人员已经完成术前刷手、消毒液泡手并晾干。 2.巡同护士打开无菌手术衣包。 【其他注意事项】 l.选用适合自己的手套，手套过大或过小都不利于手术操作。穿手术衣时，应在手术室内比较空旷的 区域进行。 2.如手套外面有滑石粉，需用无菌盐水冲净。 手术区消毒、铺巾 手术区消毒、铺巾 是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病原 微生物进入手术创面，从而降低术后感染机率；在考试中掌握严格的无菌操作、正确的消毒和铺巾方法是 通过考试的关键。 一、几种常见的手术区消毒范围 手术区消毒范围原则上是以手术切口为中心，包括周围15cm 的区域；而在实际操作中具体的消毒范围， 针对不同的手术部位应掌握以下几点： 1.上腹部手术消毒范围应达到：上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线的区域。常见手术有： 胃癌、胃大部切除术等。 2.下腹部手术消毒范围应达到：上自剑突水平或两乳头连线水平，下至大腿上、中1/3 交界处，两侧 达腋中线的区域。常见手术有：急性阑尾炎、肠梗阻等。 3.腹股沟手术消毒范围应达到：上至脐部水平，下至大腿上、中1/3 交界处，两侧至腋中线的区域； 常见手术是：疝修补术。 4.颈部手术消毒范围需要达到：上至下口唇线，下至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘的区域；常见手 术为：甲状腺手术。 5.会阴部手术区消毒范围：包括耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3 内侧的区域。常见手术为：痔