心脏性猝死与icd.ppt -pg电子娱乐平台

心脏性猝死与icd的预防作用.主要内容icd猝死二级预防的作用和适应证不需怀疑icd猝死一级预防的作用指南中icd猝死一级预防的适应证.猝死是人类和医学面临的挑战nationalvitalstatisticsreport,vol49(11),oct.12,2001mmwr.state-specificmortalityfromsuddencardiacdeathus1999.feb15,2002;51:123-126.1.5.1%心性猝死23%肿瘤20.2%其他11.2%心脏病一、心脏性猝死概念再确定猝死严重威胁着人类的健康和生命，是医学面临的最严峻挑战猝死定义：各种原因引发的急性症状出现1h内的死亡。心脏性猝死占总死亡的15 %根据该定义，猝死的生还者很难界定，也很难与心源性晕厥相区别引起死亡的疾病分布猝死是人类和医学面临的挑战（传统）2006年acc/aha/esc提出有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡。）严重的心动过缓，（4）心脏停跳，）经治疗生命获救者，称为猝死生还者，成为有心脏性猝死病史者；）意识自行恢复者称为晕厥或心源性晕厥猝死是人类和医学面临的挑战.心性晕厥：是指意识突然暂短丧失，全身肌张力消失，不经治疗短时间内意识自行回复者心性猝死与心性晕厥的比较：不同点：意识丧失抢救意识丧失自行恢复（晕厥）不成功：猝死者成功：生还者猝死是人类和医学面临的挑战他们的猝死为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！猝死是人类和医学面临的挑战二、猝死发生率有增高趋势.三、人类猝死的主要原因是心性猝死framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近35万，平均存活率仅5.美国sca的发病情况u.s.censusbureau,statisticalabstractunitedstates:2001.americancancersociety,inc.,surveillanceresearch,cancerfactsfigures2001.2002heartstrokestatisticalupdate,americanheartassociation.circulation.2001;104:2158-2163.aids病人数超过所有这些疾病的总和450,000167,366157,40040,60042,156猝死是人类和医学面临的挑战.心脏性猝死是美国死亡的主要原因50,000100,000150,000200,000250,000300,000心脏性猝死艾滋病肺癌猝死是人类和医学面临的挑战.albertcm.circulation.2003;107:2096-2101.心性猝死绝大多数为心律失常性猝死88％心律失常12％其他心脏病心性猝死的原因83%恶性室性心律失常17%缓慢性心律失常心律失常性猝死猝死每100人中，55人死于恶性室性心律失常猝死是人类和医学面临的挑战.猝死的危险因素及高危因素.男性吸烟肥胖糖尿病不运动慢性缺血性心脏病伴室早运动试验后发生室早电生理参数（如：qtc、qrs间期、qt离散hrv、twa、压力反射试验）房颤一、心脏性猝死的一般危险因素猝死的危险因素及高危因素心衰，ef35%(2006年指南)遗传性心律失常当上述危险因素组合后，将进一步增加心脏性猝死的危险二、猝死的高危因素猝死的危险因素及高危因素每天：6am~12am室颤导致的死发生率高晨起心室不应期缩短，室速高发，除颤不宜成功周的周六~周一猝死发生率高每年：冬季猝死发生率高,12的死亡率是预计的111%，而其他月份仅是预计的96.5%（冬季死亡率高的原因室速发生率高，与日照缺乏有自主神经功能紊乱在心脏性猝死中有重要作用：猝死的危险因素及高危因素每天：6am~12am室颤导致的猝死发生率高晨起心室不应期缩短，室速高发，除颤不宜成功周的周六~周一猝死发生率高每年：冬季猝死发生率高,12的死亡率是预计的111%，而其他月份仅是预计的96.5%（冬季死亡率高的原因室速发生率高，与日照缺乏有关）应用icd这些差别消失自主神经功能紊乱在心脏性猝死中有重要作用：猝死的危险因素及高危因素.三、猝死的高危人群、既往猝死史是心脏骤停的最高危险因素30％-50％的scd存活者在年内可能会再次发生猝死心梗或原发性心脏骤停的一级亲属有50％的高危险性scd发生后6-18个月危险性最高（2006指南）“有心脏事件人群的猝死率是普通人群的4－6、冠心病及心梗尸检证实90％的心脏性猝死患者有冠心病80%冠心病15%心肌病5%其他*冠心病已成为西方国家发生心脏性猝死的主要病因huikurihv.med.2001;345:1473-1482.myerburgrj.heartdisease,cardiovascularmedicine.thed.w.b.saunders,co.2001.*ion-channelabnormalities,valvularcongenitalheartdisease,othercauses猝死的危险因素及高危因素75％心脏性猝死患者既往有心肌梗死病史心梗病史作为单一危险因素可以增加5％的心脏性猝死危险既往有心梗史，非持续性、可诱发、难以控制的室速，lvef40%的病人发生心脏性猝死的危险性增加32%猝死的危险因素及高危因素着时间的推移，心脏事件和死亡率均增加，1年猝死风险14%etal.amcollcardiol2003;42:652-8.猝死的危险因素及高危因素大约50%的心衰患者的死亡表现为猝发的心律失常在nyha分级iiiv级的病人出现不能解释的晕厥时，预示有心脏性猝死的可能猝死的危险因素及高危因素.100908070605040302010237)女性230)chf诊断后的时间（年）10慢性充血性心衰的存活率80%男性和70%女性患有chf的患者将会在8年内死亡慢性心衰者心脏性猝死的发生率是普通人群的6-9.12$d%nyhaii26y%chf其他猝死103nyhaiii563%nyhaiv心衰患者中，心功能ii、iii级是猝死的更高危人群猝死率平均61.5%猝死率33%几乎是22006年aha提出囊括5种遗传性心律失常长qt综合征短qt综合征brugada综合征儿茶酚胺敏感性多形性室速不明原因夜间死亡综合征2006年原发性心肌病分类（aha遗传性心律失常患者是猝死的又一高危人群猝死的危险因素及高危因素 2007年国内学者提出 ）长qt综合征 ）brugada综合征 ）短qt综合征 ）家族性房颤非致命性 遗传性心律失常的新分类 ）遗传性心电疾病(特发性/ 原发性心电疾病) 特征：先天性遗传因素 基因突变 易发生室速及猝死分类：（1 ）长qt 综合征（lqts ）短qt综合征（sqts ）brugada综合征 ）婴儿猝死综合征发生率：5/ 离子通道改变离子通道病 猝死的危险因素及高危因素 ）遗传性心脏病伴心律失常特征：遗传性因素 结构性 心脏病 心律失 常基质 恶性心律 失常、猝死 ）同时伴有致命性心律失常及猝死分类: ）致密化不全心肌病发生率 逐渐增高（随着超声心动图及其他诊断 方法的进展，病种和发病率有的趋势） 猝死的危险因素及高危因素 .schwartz pj. curr probl cardiol. 1997;22:297-351.