《胰十二指肠切除术》课件 -pg电子娱乐平台

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医学/心理学 -- 
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pancreatoduodenectomy本幻灯仅供学习参考用,向所有图片原创者致敬!whippl1898,alessandrocodivilla,italian1909,waltherkausch,german,1912,describedwaltherkausch,german1935,allenwhipple,american1937,brunschwig,german,胰腺1941,whipple,一期手术1941,hunt,命名为whipple手术1960s,并发症率60%,死亡率2581,vanheerden,是否该放弃该手1999,美国胃肠病学会推荐pd治疗胰腺癌2004,imamura,rct证明手术优势allenoldfatherwhipple(1881–1963)切除标本切除后腹腔状态胃肠吻合肠系膜上静脉切除引流管的放置引流的意义排除炎性渗出液、消化液、血液和坏死组织促使脓腔或手术野死腔缩小或闭合引流的指征预防性引流引流方式主动引流引流物的放置遵循捷径和低位原则引流物的取除治疗性引流:出血停止、感染控制、漏口愈合、积液或积脓被清除后即应拔除引流,脓腔内的引流物应放至脓腔缩小接近愈合为止预防性引流:出血或渗漏的主要危险已经解除若引流是对重建部位的减压,一旦组织可靠愈合就应拔出引流管胰管支架引流管腹腔引流管:小网腹腔引流管:胰肠吻合前腹腔引流管:胰肠吻合后1980s,whipple手术的死亡率在20%以上胃排空延迟(delayedgastricemptying):术后3天以后仍需要鼻胃管或3天后再插鼻胃管。大约30%(10-70%),最常见的并发症(定义比较严格)胰腺吻合口并发症胰漏(瘘)、吻合口裂开、脓肿形成和感染性出血总胰漏率30.1)早期腹腔出血;(2)早期胃肠道出血;(3)晚期术后出血术后上腹部富含淀粉酶的引流持续超过3天以上,量10ml淀粉酶水平超过血清水平3倍(有点过于严格)胰腺切除手术10天后,每天腹腔引流液量50ml,淀粉酶测定血浆正常最高值3倍或影像诊断胰肠吻合破裂、无症状、不需特别治疗。b级:有症状如腹痛、发热、进食不佳、胃肠道症状、ct胰周液体存留,需处理,常住院3纵有长缨在手,何日缚住苍龙?!黄志强院士

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