放松训练及音乐疗法在临床的应用进展 -pg电子娱乐平台

www.zxyjhhl. cn 中西医结合护理 chinese journal integrativenursing 2023 2023open access 放松训练及音乐疗法在临床的应用进展 徐圆圆， （上海市中西医结合医院心病科， 上海， 200082） 摘要： 放松训练及音乐疗法是临床上一种非药物治疗措施，逐渐成为一门集医疗、护理、心理为一体的交叉边 缘性学科。本文通过整理近年来放松训练及音乐疗法在临床各类疾病中的应用，针对其相关概述、作用机理 以进行概括，总结其在改善负性情绪、提高睡眠质量、减轻疼痛、促进机体恢复等方面的应用现状，以期为今后 进一步的临床研究提供依据。 关键词： 放松训练； 音乐疗法； 心理干预； 焦虑； 睡眠质量； 心血管疾病； 癌症 中图分类号： 454文献标志码： 文章编号：2709-1961（2023）06-0244-07 progress clinicalapplication musictherapy relaxationtraining xu yuanyuan，cai min （department cardiology，shanghai traditional chinese medicine- integrated hospital， shanghai， 200082） abstract： music therapy relaxationtraining could non-pharmaco⁃logic treatment， becomingmulti-discipline-crossing edge subject which consist medi⁃cine， nursing paperreviewed clinicalstudies musictherapy relax⁃ation training summarizedcurrent situation clinicalapplication relievingnegative emo⁃ tions， improve sleep quality， relieving pain improvingrehabilitation mentalhealth， providedreference furtherclinical research. key words： relaxation training； music therapy； anxiety； sleep quality； cardiovascular diseases； cancer 随着生物-心理-社会医学模式的发展，临床 护理研究探索的范围也在不断扩大，放松训练及 音乐疗法作为一种非药物性的治疗措施，近些年 来在心理学、医学和护理学领域进行了广泛的应 用和研究，并且取得一定的成效。本研究主要对 放松训练及音乐疗法的相关概述、实施步骤、作用 机制以及临床研究应用进行阐述，现报告如下。 1　放松训练　放松训练是指导受试者有意识地控制或调整 自己的生理、心理活动，主要通过调节副交感神经 兴奋使机体达到生理、心理上的非紧张状态的过 程，这是由行为医学领域发展而来的一种治疗方 法。现研究领域常用的放松训练包括渐进性肌肉 放松疗法、腹式呼吸放松疗法、冥想放松疗法等， 音乐、瑜伽、太极拳等作为一种放松手段也被临床 应用 ［1-2］ 2　音乐疗法　音乐治疗是以音乐为主要干预手段，有针对 性、有计划地将音乐的生理、心理和社会功能用于 患者的生理功能恢复和心理调适的一种治疗方 ，用来帮助患者促进病情恢复以及保持身心健康的治疗方法。音乐疗法可分为以患者为主要 执行者的主动式音乐疗法和以患者聆听音乐为主 的被动式音乐疗法。主动式音乐疗法要求患者主 动参与治疗过程，并描述自己对现场唱歌、跳舞、 演奏乐器等各种音乐形式的体验感受；被动式音 乐疗法让患者聆听现场音乐或刻录的音乐带，患 者在听音乐过程中感受音乐，使其达到治疗目 doi： 10. 55111/j. issn2709-1961. 202303069 244vol. 2023chinese journal integrativenursing open access http：/ www.zxyjhhl. cn ［4-5］。我国的中医五行音乐疗法属于被动式音 乐疗法，《黄帝内经》提出了“五音疗疾”，《灵枢•五 音五味》详细论述了宫、商、角、徵、羽等五种音阶 调治疾病的理论，并把五音归属于五行，不同的音 阶有不同的作用。五音，即角、徵、宫、商、羽，对应 五行，即木、火、土、金、水，与人体内相应的脏器 （肝、心、脾、肺、肾）的功能活动，以及人的五志 （怒、喜、思、忧、恐）相连；五音-五志-五脏的紧密 联系，是中医五行音乐疗法的理论依据 ［6-7］ 1　准备要求　环境要求安静舒适；体位可取坐位或平卧位 或半卧位；患者训练前排空大小便，集中注意力， 按照指导语提示进行。 2　音乐实施　患者戴上耳机进行音乐治疗，音量根据个人 舒适程度进行调节，不宜过高；为了避免干扰因 素，音乐选择非歌词类的音乐，可选择古典乐、戏 曲、纯音乐等。 3　放松实施　根据患者需求选择肌肉放松训练或呼吸放松 训练。渐进性肌肉放松疗法 要求患者从握拳开始使肌肉紧张约5～10 s，感受到紧张后，松拳放 松约5～10 s，感受放松感觉；然后按照这个方法， 手臂、头面部、颈肩部、胸腹部、背部、臀部、下肢、 双脚逐渐放松，最后达到全身的放松。腹式呼吸 放松疗法要求患者取舒适体位，鼻子吸气，尽可能 多地缓慢吸气直至感觉无法再吸入空气进入腹 部，同时伴有腹部缓缓隆起；然后嘴巴呼气，直至 无法再呼出气体，同时腹部回落，腹部肌肉慢慢缩 紧。一次循环反复10～20 min。 1　放松训练的作用机制　目前没有明确的机制说明，主要认为是通过 神经机制发挥作用。机体受到压力源刺激后，交 感神经系统发生兴奋，表现为呼吸变浅、瞳孔散 大、心率加快和肌肉紧张，若受到持续的压力源刺 激，机体的防御系统会崩溃，从而导致疾病的发 生。人体的生理反应，除了受神经系统控制的神 经调节外，还受自身调节，可由人们的意念来操 纵。通过放松训练的干预以促进压力水平的降 低、机体的副交感神经系统兴奋性的增强，从而导 致机体的应激反应减轻；放松训练能促进“终末器 官”在中枢神经系统的活动正常化，从而改善机体 神经内分泌系统的功能；还可以影响丘脑和大脑 的活动，从而调节人体的生理心理功能 ［8-9］ 2　音乐疗法的作用机制　目前，临床主要用大脑边缘系统学说、脑干网 状结构学说和共振学说来诠释音乐疗法的作用机 理。音乐可以通过听觉系统作用于大脑边缘系统 及脑干网状结构，对中枢神经系统进行刺激，促进 大脑皮质刺激内啡肽的分泌和调节儿茶酚胺的水 平，从而达到镇痛、降低心率、调节呼吸血压水平 的目的，通过对人体感知觉、运动觉的影响，对情 绪进行双向调节，促进肌肉松弛，达到调节心理、 生理功能的目的 ［4，10-11］ 。音乐是一种振动声波，音 乐的频率、节律均为物理能量，可引起机体的生理 节律以及复杂的生物节奏与音乐节奏呈现共振状 态，调节机体内脏器官功能，具有调节神经内分泌 功能、改善循环等作用，进而促进机体健康 ［12-13］ 1　放松训练及音乐疗法在心血管疾病患者中的临床应用　 冠心病、高血压等心血管疾病是高发性的慢性 病。国内外多项研究表明，放松训练及音乐疗法对 改善心血管疾病患者的生理功能、负性情绪及睡眠 等有着一定的积极作用。loomba等 ［14］ ［15］以及贾玉洲等 ［16］ 进行meta分析发现，音乐疗法可以 降低血压、心率，可以提高神经系统以及细胞兴奋性， 调节机体的生理功能，从而消除机体的紧张感，减轻 其烦躁情绪。cochrane 数据库分析了包括1369名 参与者在内的26项试验所得出的数据表明采用音 乐疗法作为主要干预手段，结果发现音乐对血压、心 率、呼吸频率、焦虑和疼痛均有益处 ［17］ 。放松训练能 使人体内与应激有关的激素分泌降低，从而减轻心 理应激反应，调整呼吸与心率，通过舒张外周血管， 达到降压的目的。陆茹茵等 ［18］ 对96例ａ型行为高 血压患者采用自身对照实验研究，通过身心放松疗 法进行干预，结果发现身心放松疗法对ａ型行为原 发性高血压患者的性格行为有改善作用，从而促进 其血压降低。李玉东 ［19］ 对116例老年冠心病介入治 疗的患者运用双心护理联合放松训练的干预措施进 行对照研究，王瑞平 ［20］ 对88例老年冠心病介入治疗 的患者采用正念冥想联合音乐疗法的干预措施进行 对照研究，发现放松训练和音乐疗法均可使患者进 2452023 中西医结合护理open access http：/ www.zxyjhhl. cn 入放松状态，进而消除焦虑、抑郁等负性情绪；放松 训练可使机体内啡肽分泌增加，儿茶酚胺分泌减少， 使机体达到镇静状态；音乐疗法通过有规律的声波 刺激，作用于大脑边缘系统，抑制交感神经兴奋，从 而实现提高睡眠质量的作用。唐荣欣等 ［21］ 将接受体 外反搏治疗的76 例冠心病伴焦虑抑郁患者作为研 究对象，选取徵调式乐曲包括《紫竹调》等作为干预 措施，其研究表明五行音乐疗法对冠心病合并焦虑 抑郁患者的负性情绪也有显著的干预效果。 2　放松训练及音乐疗法在呼吸系统疾病患者中的临床应用　 慢性阻塞性肺病（copd）是一种慢性呼吸系 统疾病，表现为气道持续阻塞，患者出现咳嗽、咳 痰、呼吸困难、活动耐力降低，严重影响患者生理 和心理健康。研究 ［13，22］ 发现，copd患者一般都 会出现焦虑、抑郁、睡眠障碍等影响生活质量的症 状，而音乐疗法对患者的心理状态有着正面的影 响，能够改善患者的焦虑情绪；同时音乐的介入使 患者在运动过程中转移了注意力，使其身心愉悦， 从而减轻患者呼吸困难的主观感受，提高呼吸康 复效果以及体力水平。代金兰等 ［23］ 将入院治疗的 114 例copd患者作为研究对象进行随机对照研 究，以共情护理联合放松训练作为干预措施，结果 显示：观察组患者的焦虑、抑郁和睡眠质量都有明 ［24］进行meta 分析发现，放松训 练通过有序、渐进的方式，帮助患者进入放松状 态，从而缓解copd患者疲劳症状；其研究结果初 步证实放松训练可以延长copd 患者的6mwd， 可以提高患者的活动耐力。重症肺炎是由肺炎进 一步发展而引发的急危重症，刘红等 ［25］ 以160 重症肺炎患者为研究对象，开展以音乐疗法为核心的心理干预措施，两组干预后的睡眠质量、睡眠 时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物以及日间功 能失调的分数都有所降低，观察组比对照组的分 数要更低一些；其成果表明以音乐疗法能减轻焦 虑抑郁等心理应激反应。 3　放松训练及音乐疗法在脑血管疾病患者中的临床应用　 脑卒中是现在社会生活中高发的急性脑血管疾 病，其可导致诸多并发症，包括肢体瘫痪、语言障碍、 认知障碍、精神抑郁、睡眠障碍等，严重影响了患者 的生活质量。胡小婷 ［26］ ［27］将脑卒中偏瘫 患者作为研究对象，分别用音乐疗法和渐进式肌肉 放松训练作为干预措施进行对照研究，结果显示，前 者研究的观察组的运动功能评价量表（fma）评分 以及barthel 指数明显优于对照组，后者研究的观察 组的下肢运动功能评定量表（fugl-meyer）及功能 性步行量表评分也高于对照组，表明音乐疗法和放 松训练对提高偏瘫肢体的康复运动功能有一定的成 ［28］给脑卒中后睡眠障碍患者进行五音 音乐疗法干预，采用psqi、睡眠状况自评量表（srss）