项痹病（神经根型颈椎病）中医康复方案 -pg电子娱乐平台

项痹病（神经根型颈椎病）中医康复方案项痹病（神经根型颈椎病）康复治疗的重要性已经得到了证医学的证实，综合的中医康复治疗，能够减轻项痹病患者的疼痛和颈项部功能改善，减少急性加重发生的次数及就医的次数，改善患者社会适应性，有良好的社会和经济效益。近年来，随着国家对慢性病管理的高度重视，对项痹病（椎病）的治疗也得到了我国专家的重视和大力推荐,社会民众对项痹病（神经根型颈椎病）的康复需求也日益增加。为促进中医项痹病（神经根型颈椎病）康复的全面应用，江苏省中医康复质控中心组织专家，根据中医康复临床实践，结合文献检索、专家研讨等方法制定了本方案。一、概述（一）定义神经根型颈椎病由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨赘向侧方突出，或节段性不稳定，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病。（二）流行病学1.发病率：据流行病学研究，颈椎病的发病率约为8%〜17.治法：补益肝肾，通络止痛。方剂：六味地黄丸加减。处方：熟地黄10克，怀山药10克，山茱萸10克，茯苓10克，泽泻10克，枸杞子10克，牛膝10藤10克，知母10黄柏10克，五加皮10克，桑寄生1030克，再加桑篡10克，黄精10克，炒当归10（二）中医特色康复治疗技术.针灸治疗1.1针刺疗法：主穴：颈夹脊穴、大椎、天柱、后溪、肩井、外关、合谷等穴；疗程：留针时间20—30min,针刺频率每周二一3次。针刺2个疗程，可多疗程。1.2灸法：雀啄灸大椎穴，艾盒灸颈项部及大椎穴。1.3穴位注射：主穴：取颈夹穴、肩井、天宗、曲池、外关、合谷等1.4拔罐疗法：颈项部，取颈夹穴、肩井、天宗、曲池、手1.5耳穴疗法：取颈椎、颈三角、神门、心、脑干、枕、交感、皮质.穴位贴敷：取穴：颈夹脊穴、大椎、天柱、后溪、肩井、外关、合谷、列缺等穴；疗程：贴敷时间长短由药物刺激及发泡程度患者皮肤反应决定。刺激性小的药物，可每隔1〜3d次；刺激性大的药物，数分钟至数小时不等。每次贴敷时间4〜6h居多，2“治筋三法”推拿手法：“弹拨”按揉理筋法：患者取坐位，医者位于患身者后，一手托住患者下颌部，另一手拇指、食指指腹分别按住双侧天柱、风池、风府穴按揉5〜7分钟，并用施术拇指对颈部与肌肉纤维垂直方向反复左右弹拨，先轻后重,由内而外、由上而下缓解痉挛、分离粘连、疏通经络、使颈部肌肉放松。“舒顺”舒筋法：术者立于患者身后，双手2分钟，并拿捏肩井穴，此时局部酸胀舒松感。“静定”通络法：术者立于患者身后双手中指按压率谷、太阳15秒；拇指按压风池、风府穴、百会穴15秒，双曲池、合谷各15推拿手法，“悬”是指悬吊激活手法、“拔”是指拔伸整复手法、“动”是指松动整复手法、“牵”是指牵扳整复手法，以上手法按顺序治疗为.中药泡手：温经散寒方：艾叶10克，制草乌10制天南星10克，炒赤芍10克，干姜10克，白芷10赤芍10克，急性子10克，白芷10川茸10克,穿心莲10.传统功能锻炼：指导患者循序锻炼，即运动疗法。颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主的各类功法操，例如“朱氏养生功”“固本强脊操”“施氏十二字养生操”“八克，路路通9克，当归9克，骨碎补9香12克，桑枝9克，没药12克，川乌9五加皮12克，伸筋草12颈部恢复期或慢性期方（外用2方）：宣木瓜12克，川红花12活12克，透骨草12克，防风12克，骨碎补1212克，川白芷12克，川椒12克，全当归12克，制没药各12仁12克，桂枝12克，姜黄12克，川茸12耐心向患者讲解颈椎病的病因和治疗方法等，使患者抛开顾虑，积极配合护理。生活方式指导：枕头与睡眠姿势：侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在同一个水平。工作姿势：座位工作应尽量避免驼背、低头。八、疗效评价（一）评价标准参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（zy/t001.1-94）状积分0〜1分，疗效指数〉90%显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数〉70%,^90%有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数〉30%,70%无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数w30%疗效指数:（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分x100%颈椎病疗效评分表级临床表现记分临床症状及体征分级颈部疼痛分：无疼痛；2分：轻度疼痛；4分：中度疼痛；分：重度疼痛肩背疼痛分：无疼痛；2分：轻度疼痛；4分：中度疼痛；分：重度疼痛上肢疼痛分：无疼痛；2分：轻度疼痛；4分：中度疼痛；分：重度疼痛肌腱反射上肢麻木。分：无麻木；2分：偶有麻木、很快缓解；4感觉麻木，持续不断，不缓解颈肩压痛分：无压痛；2分：压痛轻，用力按压才感疼痛；分：压痛明显，稍有按压即感疼痛颈部活动分：正常；2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转、和侧弯两组以上活动受限者；4分：颈部僵硬、屈分：正常；2分：神经根节段放射性分布的疼痛或木轻微者；4分：有明显沿神经根节段反射性分疼痛和麻木者感觉障碍分：无肢体感觉异常者；2分：有肢体感觉异常者上肢肌力分：正常；2分：腱反射减弱；4分：腱反射消失（二）评价方法个月，重点关注患者颈椎病疼痛程度、颈椎活动度、是否对日常生活有影响、发作频次等。6%,其中神经根型颈椎病表现者约占60%〜70%。.发病趋势：随着人口老龄化和手机等电子产品的大量使用，长期低头的人群越来越多，颈椎病的发病率逐渐增高，发病年龄年轻化。.好发人群：（1）多见于40〜60岁人群；（2）男性多于女长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。（三）中医对应病名、病因、病位、病机要点祖国医学中并没有对神经根颈椎病单独的阐述，而是根据症状病因的特征的相似性将神经根颈椎病归结于“痹证”。《黄帝内经》对痹症的记载：气胜者为行痹，其寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”所谓“项痹病”，项：为形声字，本义为头颈的后部，痹：痹寒、湿等引起的颈项部疼痛并伴肢体疼痛或麻木的疾病，国家中医药管理局中医诊疗方案中“项痹病”特指现代医学神经根型颈椎病。本病病因为肝肾亏损、气血不足、外邪入侵、外伤及劳损；病位在颈，病机分为虚和实，虚为肝肾亏损、气血不足，经脉不实为外感多风、寒、湿、外伤，内伤多为瘀血、痰湿痹阻，不通则痛。（四）中医康复在中医理论指导下，遵循中医筋骨疾病特点，采用中医康复技术与方法，防治筋骨慢性劳损类病症，保护颈椎功能，改善患者的临床症状、颈椎功能、生命质量等，尽早恢复工作和生力，有质量地回归社会的综合康复措施。二、诊断(一)疾病诊断标准.中医诊断标准参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》(zy/t001.1-1994)o(1)有慢性的劳损外伤史，或有颈椎先天性畸形、退行 性病变。 (2)多发于40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长 时间看电视、 手机视频、上网者，往往呈慢性发病。 (3)颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木。 (4)活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常 有压痛，可 摸到条索状硬结或肌痉挛，可有上肢肌力减弱和肌肉 萎缩，臂丛牵拉试验 阳性。椎间孔挤压试验阳性。 线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧 位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或 韧带钙化，斜位摄 片可见椎间孔变小。ct 及mri 检查对定性定 位诊断有意义。 .西医诊断标准参照中国康复医学会颈椎病专业委员会2018 年颁布 椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》。(1)具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。 (2)椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性。 (3)影像学所见与临床表现基本相符合。 (4)排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、肱骨外上踝炎、 腕管综合征、 肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等) 所致疼痛。 (二)中医辨证标准.血瘀气滞证 主症：颈肩部及上肢刺痛，或胀痛吗，痛处固定，疼痛剧烈, 难以忍受， .风寒湿阻证主症：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，恶寒畏风，遇寒 加重。 次症：头有沉重感，颈部僵硬，活动不利。 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 .气虚血瘀证主症：颈项臂部疼痛，头晕目眩，面色苍白，心悸气短，倦 怠乏力， 肌肤不泽。 次症：伴上肢及手指麻木、上肢乏力，肢麻。 .肝肾不足证主症：颈项及肩臂酸痛，隐隐作痛，痛势较缓，绵绵不休, 耳鸣耳聋， 失眠多梦，腰膝酸软、肢体麻木，面色潮红。 次症：可伴眩晕头痛。 三、适应证神经根型颈椎病急性期、缓解期、康复期。（一）绝对禁忌证脊髓型颈椎病、颈椎骨折、颈椎结核、颈椎椎间 盘感染等。 （二）相对禁忌证恶性肿瘤、严重认知障碍、皮肤软组织损伤等。 五、康复评估（一）临床评估 .体格检查：（1）具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。 （2）椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性。 .症状评估:疼痛评估：采用疼痛程度应用视觉模拟评分法(visual naloguescale, vas)进行评价。 注：病人根据自己的痛觉来判定并画在数字上。 功能障碍程度评估：颈椎功能障碍指数量表(the neck isabilityindex,ndi)进行功能评价。 田中靖久颈椎病症状量表评估。