远程康复应用于卒中后功能康复有效性的系统评价再评价 -pg电子娱乐平台

1659http://www.chinagp.nete-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn循证护理与康复研究远程康复应用于卒中后功能康复有效性的系统评价再评价1，2，3，苏凯奇1，2，3*【摘要】　背景　远程康复（tr）是一种新兴的康复服务提供模式，其基于通信、远程感知与控制、虚拟现实/强和计算机技术实现跨越地区的康复医疗服务，但目前tr运用于卒中后功能康复的有效性尚不明确，且相关研究方法学质量良莠不齐，较少有研究者对其进行系统性地评价。目的　对关于tr应用于卒中后功能康复有效性的系统评价/meta分析进行再评价。方法　于2021science、thecochranelibrary、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中国知网和中国生物医学文献数据库，获取有关tr应用于卒中后功能康复有效性的系统评价/meta分析，检索时限为建库至2021名研究者独立筛选文献、提取资料后，采用amstar量表对纳入文献方法学质量进行评价，采用grade系统对纳入文献结局指标进行证据质量分级。采用描述性分析法对tr应用于卒中后功能康复的有效性进行分析。结果　共纳入10项系统评价/meta分析，amstar评价结果显示：2项研究方法学质量为高，3项研究方法学质量为低，5项研究方法学质量为极低。未报告前期研究方案、排除研究清单与理由、原始研究发表偏倚及其资金来源等是导致研究方法学质量较低的主要原因。grade据质量评价结果显示：10项系统评价/meta分析涉及的7种结局指标、41个证据体中，8个grade分级为中级，23个grade分级为低级，10个grade分级为极低级。tr在一定程度上促进了卒中后患者日常生活活动能力、运动功能、生活质量、抑郁症状、言语功能等的改善，与“面对面”的康复治疗或常规护理具有同等疗效，甚至部分tr法的干预效果优于传统康复疗法。结论　tr可促进卒中患者功能康复，但考虑到目前关于tr应用于卒中后功能康复有效性的系统评价/meta分析的方法学质量和结局指标可靠程度大多偏低，仍需严格、规范、全面开展高质量的随机对照试验来提供证据支持。本研究结果可为未来tr研究的选题、设计及成果报告提供借鉴。【关键词】　脑卒中；远程康复；系统评价再评价；amstar2；grade【中图分类号】　r49-39　r743　【文献标识码】　a　doi：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0156远程康复应用于卒中后功能康复有效性的系统评价再评价［j］.中国全科医学，2022，25（13）：1659-1666.［www.chinagp.net］liq，liq，gaoj，etal.effectivenesstelerehabilitationappliedfunctionalrecoveryafterstroke：anoverviewsystematicreviews［j］.chinesegeneralpractice，2022，25（13）：1659-1666.effectivenesstelerehabilitationappliedfunctionalrecoveryafterstroke：anoverviewsystematicreviews　liqi，liruiqing1，2，3，gaojing1，2，3，sukaiqi，fengxiaodong1，2，3*1.schoolrehabilitationmedicine，henanuniversitytraditionalchinesemedicine，zhengzhou450000，china2.rehabilitationcenter，thefirstaffiliatedhospitalhenanuniversitytraditionalchinesemedicine，zhengzhou450000，china3.intelligentrehabilitationequipmentengineeringtechnologyresearchcenter，henanuniversitytraditionalchinesemedicine，zhengzhou450000，chinacorrespondingauthor：fengxiaodong，chiefphysician，professor，doctoralsupervisor；e-mail：fxd0502@163.com【abstract】　background　telerehabilitation（tr）isemergingmodelrehabilitationservicedeliverybasedcommunicationtechnology，remotesensingcontroltechnology，virtualrealitytechnologycomputertechnologyachievecross-regionalrehabilitationmedicalservices.however，theeffectivenessfunctionalrehabilitationafterstroke基金项目：国家自然科学基金资助项目（81503630）；国家自然科学基金联合基金资助项目（u200411036）；河南省中医药科学研究专项课题（2019zy2129）1.450000河南省郑州市，河南中医药大学康复医学院　2.450000河南省郑州市，河南中医药大学第一附属医院康复中心　3.450000河南省郑州市，河南中医药大学智能康复设备研发工程技术研究中心通信作者：**东，主任医师，教授，博士生导师；e-mail：fxd0502@163.com本文数字出版日期：2022-04-12扫描二维码查看原文1660http://www.chinagp.nete-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn脑卒中是世界范围内导致死亡和长期残疾的主要原因之。为了最大限度地使自身的肢体、语言、认知等功能得以恢复，诸多脑卒中患者需要经历一个漫长、枯燥而又艰苦的康复过程。并且，随着我国人口总量的持续增长和老龄化程度的日益加深、脑卒中相关危险因素（如高血压）流行日益严重，再加上医院康复资源的匮乏及新型冠状病毒肺炎（covid-19）等全球性公共卫生事件的发生，脑卒中将进一步加大我国公共卫生系统的压力，并给社会经济发展带来沉重负担，这也提示政策制定者和医疗保健提供者，迫切需要对脑卒中管理模式和康复服务模式进行创新。近年来，随着信息技术（informationtechnology，it）的发展，较多研究致力于探索新的it工具及其设计的可行性和有效性［4-5］，其中远程康复（telerehabilitation，tr）作为一种极具发展前景的康复治疗手段，是应对covid-19 或未来 可能发生的其他传染病危机的现实选择 。tr不仅能够满 足患者在时间（出院后）和空间（从医院到患者家中）上的 连续性康复需求、提高康复治疗的频率和强度，同时还可以 让患者在舒适、熟悉的环境中接受个性化的康复治疗、需求 和进展情况的监测与评估，潜在地激发患者的内在动力，提 高其康复训练的依从性，降低服务成本 ，提升患者对康复治疗的满意度 ［8-9］ 。目前，已有较多系统评价分析了tr 进卒中后患者功能康复方面的有效性和安全性，但事实上tr治疗应用于卒中后康复的时间相对较短 ［10］ ，且相关研究在范 围、方法和质量上也各不相同。系统评价再评价是基于相同 或相似的干预措施综合高质量证据的一种新方法，可支持在 更广泛的概念中总结治疗效果 ［11］ 。因此，本研究拟对tr 用于卒中后功能康复方面的系统评价/meta分析进行全面的再 评价，评估其方法学质量和证据质量，更新有关tr 治疗有效 性的证据基础，以期为临床医生、政策制定者和患者提供参 考依据，为未来tr 研究的选题与设计提供一定的借鉴。 1　资料与方法 1.1　纳入与排除标准 1.1.1　研究类型　所有与tr 应用于卒中后康复相关的系统评 价/meta 分析。 1.1.2　研究对象　经电子计算机断层扫描（ct）或磁共振成 像（mri）确诊为脑出血或脑梗死，符合脑卒中诊断标准，性 别、年龄、病程、种族、籍贯和国籍不限。 1.1.3　干预措施　干预组采取tr 干预，即利用电话、视频会 议、家庭信息设备、电子邮件、在线聊天程序、虚拟现实、 远程机械臂、机器人、传感器等实现跨越地区的康复医疗服务， 可辅以常规康复治疗；对照组采取常规康复治疗、常规护理 或空白对照。 1.1.4　结局指标　（1）主要结局指标：日常生活活动能力、 上肢或下肢运动功能、平衡功能、生活质量、抑郁症状、言 语功能、步行功能等。（2）次要结局指标：照顾者压力指数、 成本效益、可行性、用户满意度、不良事件发生率等。 1.1.5　排除标准　（1）重复发表的文献；（2）无法获取全 文的文献；（3）单纯的质量评价或方法学研究；（4）会议 摘要、评论；（5）纳入研究的研究对象存在混合病因（如 创伤性脑损伤和脑卒中）；（6）纳入研究的干预措施包含 tr，但并未将tr 作为主要疗法；（7）非中、英文研究。 1.2　 telemedicine、remote rehabilitation、telerehabilitation、telerehab、telehealth、 telestroke，stroke、apoplexy、brain vascular accidents、brain stillunclear，the methodological quality relatedstudies uneven，andfew researchers have systematically evaluated objective　tore-evaluate systematicreviews/meta-analyses functionalrehabilitation after stroke. methods　in august 2021，pubmed，web science，thecochrane library，vip，wanfang data，cnki cbmwere retrieved systematicreviews/meta-analyses trapplied functionalrehabilitation after stroke from august2021. after literaturescreen dataextract tworesearchers independently，the methodological quality includedliterature