社区慢性病患者医养护一体化服务体验的影响因素研究 -pg电子娱乐平台

1618http://www.chinagp.nete-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn论著社区慢性病患者医养护一体化服务体验的影响因素研究1，2【摘要】　背景　医养护一体化服务有望成为解决老龄化社会中众多慢性病患者健康养老问题的有效途径，但服务质量有待关注。目的　分析社区慢性病患者医养护一体化服务体验的影响因素，为改善服务质量、提升服务体验提供借鉴和参考。方法　2020其进行问卷调查，问卷内容包括患者一般资料（个体特征）、服务相关资料（服务特征）和服务体验3部分。采用基于服务差距分析模型的服务质量评价量表，计算服务感受-期望间的差距，以测量服务体验。在结构-过程-结果质量保障模型的指导下，假设结构性因素（接受医养护一体化服务的社区慢性病患者的个体特征）影响过程性因素（医养护一体化的服务特征），两者共同影响结果（慢性病患者的服务体验），构建结构方程模型。结果　杭州市社区慢性病患者医养护一体化服务的感受总均分为（5.140.44）分，期望总均分为（6.800.01）分，感受-期望间差距的总均分为（-1.650.44）分。多重线性回归分析结果显示，性别、月收入、医疗费用pg电子平台的支付方式、患病数量、是否更换过服务团队、接受的服务内容项目数和服务方式种类数是慢性病患者医养护一体化服务感受-期望间差距得分的影响因素（p0.05）。结构方程模型结果显示：慢性病患者的医养护一体化服务体验主要受到服务特征（签约时长、服务内容、服务方式、智慧医疗）的影响（路径系数=-0.51，p0.001），服务特征直接影响服务体验（直接效应量=-0.51，p=0.002）；个体特征（年龄、文化程度、自理能力、患病数量）直接影响服务体验（直接效应量=-0.14，p=0.026），并通过服务特征间接影响服务体验（间接效应量=-0.24，p=0.002）。结论　医养护一体化服务得到了患者的认可，但服务体验仍有较大提升空间。未来可通过提高该服务内容的利用率、提供多样化的服务方式、充分发挥智慧医疗的作用、为患者制定更为个性化的干预方案等途径，进一步改善社区接受医养护一体化的慢性病患者的服务体验。【关键词】　医养护一体化服务；慢性病；服务体验；服务质量；影响因素分析【中图分类号】　r161.7　【文献标识码】　a　doi：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.341社区慢性病患者医养护一体化服务体验的影响因素研究［j］.中国全科医学，2022，25（13）：1618-1623.［www.chinagp.net］zhufactorsassociatedcommunity-dwellingchronicdiseasepatients'experienceintegratedmedical-elderly-nursingservices［j］.chinesegeneralpractice，2022，25（13）：1618-1623.factorsassociatedcommunity-dwellingchronicdiseasepatients'experienceintegratedmedical-elderly-nursingservices　zhuxuejiao，yangmin1，21.hangzhounormaluniversityschoolnursing，hangzhou311121，china2.zhongnanhospitalwuhanuniversity，wuhan430062，chinacorrespondingauthor：zhuxuejiao，associateprofessor，mastersupervisor；e-mail：jj_ice@163.com【abstract】　background　theintegratedmedical-elderly-nursing（imen）servicesveryeffectiveaddressinghealthcareproblemsmultiplechronicdiseasepatientsagingsociety，butserviceshasbeenlessfocused.objective　toidentifyfactorsassociatedcommunity-dwellingchronicdiseasepatients'experienceimenservices，soimenservicesgroup.methods　fromjuneseptember2020，aquestionnairesurveyconveniencesample525community-dwellingchronicdiseasepatientsimenservicesselectedfromhanghou，zhejiangprovince，tocollectindividualcharacteristics，processimenservices，andexperienceimenservices.chineseversionservqualdevelopedbasedgapmodelservicequalitydiscrepancybetweenpatients'expectationsimenservices基金项目：2020年度浙江省软科学研究计划项目（2020c35053）1.311121浙江省杭州市，杭州师范大学护理学院　2.430062湖北省武汉市，武汉大学中南医院通信作者：**娇，副教授，硕士生导师；e-mail：jj_ice@163.com本文数字出版日期：2021-12-23扫描二维码查看原文1619http://www.chinagp.nete-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn我国已经步入老龄化社会，2019年浙江省杭州市城区老年人口占总人口的比例高达32%。针对老龄化社会中众多慢性病患者健康养老问题，浙江省杭州市率先在国内探索开展医养护一体化服务［2-3］区卫生服务机构为平台，根据居民不同需求，由全科医生、护士等组成团队以签约形式为居民提供连续、综合、有效、个性化的服务。2018年底，医养护一体化服务的重点人群（包括老年人和慢性病患者）覆盖率超过80%。研究者从患者服务体验的角度，调查发现接受医养护一体化服务的慢性病患者的服务感受和期望存在差距，提示该服务质量有待进一步提高。以往研究提示，政策和制度、社区医疗资源、服务提供者数量和诊疗水平、患者的个体特征等可能影响医养护一体化服务质量，但有待系统化、结构化地分析［6-7］。本研究构建了结构方程模型，从接受服务的慢性病患者的个体特征和医养护一体化服务的服务特征分析医养护一体化服务体验的影响因素，为进一步提升该服务质量提供科学依据。1　对象与方法1.1　研究对象　2020 月，在浙江省杭州市江干区、拱墅区、西湖区、上城区和下城区，每个城区便利 抽取2 所社区卫生服务中心，对10 所社区卫生服务中 心辖区内接受医养护一体化服务的525 例慢性病患者展 开调查。调查对象纳入标准和排除标准参考前期现况调 查文章 。525例调查对象中，男264 例（50.3%）， 女261 例（49.7%）；平均年龄（72.59.1）岁；472 例（89.9%）与他人同住；452 例（86.1%）在婚；340 例（64.8%）文化程度为初中及以下；517 例（98.5%） 医疗费用支付部分自费；463 例（88.2%）月收入 000元；432 例（82.3%）完全能自理；361 例（68.8%） 种慢性病。1.2　调查方法　本研究的调查内容在基于实施性研究 的整合性理论框架的文献回顾 和实地调研后确定，包括患者一般资料（个体特征）、服务相关资料（服务 特征）和服务体验3 部分。一般资料（个体特征）包括 性别、年龄、文化程度、月收入、pg电子平台的支付方式、自理能 力、患病数量、是否合并其他疾病8 项，服务相关资料 （服务特征）包括服务签约时长、是否更换服务团队、 接受的医养护一体化服务内容、服务方式、利用的智 慧医疗项目数5 项，服务体验采用基于服务差距分析模 建立的基于患者体验的服务质量评价量表（servicequality scale，servqual）中文版 ［10］ 进行评价。服务 差距分析模型强调服务质量取决于服务对象的感知与其 所期望的服务水平间的差距。量表包括5 个维度20 条目：有形性（3个条目）、有效性（3 个条目）、可 个条目）、交流性（5个条目）、移情性（6 个条目）。由调查对象对每个条目分别从服务期望和服 务感受两个方面进行“非常差~ 非常好”的7 级评价， 对应计分为“1~7 分”，计算服务感受- 期望的差值作 为服务体验，以评价服务质量。将servqual 应用于 社区门诊患者服务体验的报道中显示cronbach's 数为0.873~0.959［10］ ，具有良好的信度。本次调查在调 查基地征得调查对象知情同意后发放纸质问卷，由1 经培训的调查员以“一对一”问答的方式填写，完成后立即回收问卷。共发放问卷550 份，回收问卷550 structure-process-outcomemodel，a structural equation model imenservices（process factors） were influenced patients'individual characteristics （structure factors），and both themaffected patients' experience imenservices（outcome factors）. results　the total average score imenservices communitypatients chronicdiseases totalaverage score gapbetween feeling